Nombre de nos patients sont actuellement surpris par l'effectif de notre cabinet. Deux jeunes hommes, étudiants du lycée Max Planck et Robert Schumann de Sarrelouis, sont particulièrement intéressants. Ils envisagent tous deux de faire des études de médecine après l'obtention de leur diplôme et souhaitent désormais se familiariser avec la profession médicale grâce à un stage en milieu scolaire.
Lors du choix de notre nouvelle voiture d'entraînement, nous avons pris en compte plusieurs éléments. Comme beaucoup, j'apprécie les voitures performantes ou les SUV à la mode. Le choix de ces véhicules est presque écrasant. Cependant, il était important d'établir un lien conscient avec notre travail quotidien.
Peu de domaines connaissent une évolution aussi rapide que la chirurgie de l'épaule. Ma spécialisation dans ce domaine m'amène à rechercher quotidiennement de nouvelles techniques innovantes pour améliorer encore le traitement de diverses affections de l'épaule. L'objectif était de trouver une telle innovation dans la nouvelle voiture d'entraînement.
Nous avons opté pour la BMW i3, en version 100 % électrique. Une analyse de notre ancien carnet de bord a montré que, dans plus de 98 % des cas, la distance quotidienne parcourue était inférieure à 100 km. La plupart du temps, il s'agissait simplement de circulation urbaine. Un domaine dans lequel la i3 est parfaitement adaptée. Après six mois, il est devenu évident que mon choix était absolument judicieux. Notre nouvelle voiture allie innovation, responsabilité environnementale et plaisir de conduire de manière unique et a donc beaucoup en commun avec la chirurgie de l'épaule.
En septembre 2014, une nouvelle étude a été présentée aux États-Unis. L'objectif de cette étude comparative était de comparer l'efficacité du lavage à l'aiguille assisté par ultrasons à celle de la thérapie par ondes de choc pour le traitement des tendinites calcifiantes. Les résultats de l'étude sont clairs et reposent sur des critères scientifiques rigoureux. Le lavage à l'aiguille assisté par ultrasons pour le traitement des tendinites calcifiantes est significativement supérieur à la thérapie par ondes de choc.
Le lavage à l'aiguille permet une élimination des calcifications nettement plus efficace que la thérapie par ondes de choc. Cela a entraîné une réduction de la douleur et une amélioration significative de la fonction de l'épaule chez les patients du groupe traité par lavage à l'aiguille.
Ce résultat est tout à fait cohérent avec mon expérience du traitement des tendinites calcifiantes par lavage à l'aiguille. Dans notre cabinet, près de 3 000 patients avaient été traités par lavage à l'aiguille en novembre 2014.
J'ai moi-même pratiqué régulièrement la thérapie par ondes de choc jusqu'en 2008. Avec l'introduction du lavage à l'aiguille, j'ai progressivement abandonné la thérapie par ondes de choc, les résultats étant plus convaincants. La nouvelle étude confirme ce sentiment. Je ne comprends toujours pas pourquoi le lavage à l'aiguille continue de faire l'objet d'une attention particulière en Allemagne. Avec le nombre croissant d'études positives, on a le sentiment que les Allemands veulent ignorer cette thérapie. Autrement, le comportement de nombreux collègues est inexplicable lorsque les patients rapportent la réaction de leur médecin lorsqu'on les interroge à ce sujet.
Source de l'étude :
L'international allemand Sami Khedira est en pleine forme pour le match international Allemagne-Italie. Mais à la 67e minute, un face-à-face avec Andrea Pirlo tourne au désastre. Son genou droit se tord vers l'intérieur. Le joueur de 26 ans attrape aussitôt sa jambe et s'effondre au sol, l'air douloureux. Présentateurs et téléspectateurs comprennent qu'il s'est passé quelque chose de terrible. Une déchirure du ligament croisé antérieur est une catastrophe pour tout athlète. Pourquoi ce ligament du genou, long d'environ 2,8 cm seulement, est-il si important, et pourquoi une blessure au ligament croisé antérieur peut-elle mettre fin à la carrière d'un athlète ?
Le ligament croisé antérieur est le stabilisateur le plus important de l'articulation du genou. Il est situé au milieu de l'articulation et a pour principale fonction d'empêcher la jambe de glisser vers l'avant par rapport à la cuisse.
Beaucoup ignorent sa fonction de capteur. Un ligament croisé sain contient de nombreux capteurs mesurant la tension et la tension. Cela signifie que la tension du ligament, ou la force de traction, est constamment mesurée. Une connexion nerveuse à la moelle épinière permet d'activer les muscles de la jambe par réflexe. Avant même que je perçoive consciemment un déplacement de l'articulation du genou, le ligament croisé a déjà enregistré la situation dangereuse. Sa connexion nerveuse et le circuit réflexe avec les muscles de la jambe la neutralisent immédiatement, prévenant ainsi toute lésion supplémentaire. C'est ce qu'on appelle la proprioception.
La perte du ligament croisé est donc doublement préjudiciable. D'une part, le ligament stabilisateur est absent et, d'autre part, l'appareil de mesure ultra-sensible et son circuit réflexe sont également défaillants.
La perte de proprioception lors d'une rupture du ligament croisé est également souvent à l'origine de l'échec des tentatives exclusives de stabilisation musculaire. Bien sûr, une personne lésée au ligament croisé est capable de développer considérablement ses muscles pour améliorer la stabilisation de l'articulation du genou. Mais sans le capteur sensible du ligament croisé et son circuit réflexe via la moelle épinière, la stabilisation musculaire ne peut fonctionner que de manière limitée. Dans la plupart des cas, un déplacement important de la jambe par rapport au fémur dans l'articulation du genou se produit déjà avant même que les muscles ne réagissent. Le genou est alors davantage endommagé. La chirurgie est donc inévitable pour les sportifs. La suture du ligament croisé antérieur étant malheureusement inefficace, différentes techniques de remplacement ont été mises au point. Deux greffes différentes sont aujourd'hui les plus couramment utilisées : le tendon rotulien ou le tendon semi-tendineux, ainsi que le tendon gracillis, deux tendons de la partie postérieure de la cuisse. Chaque procédure présente ses avantages et ses inconvénients.
En fin de compte, il n'y a cependant pas d'autre solution que de laisser à la greffe le temps de s'intégrer correctement dans l'os.
C'est là que la greffe de tendon rotulien démontre peut-être son seul véritable avantage par rapport aux greffes de tendon semi-tendineux et de tendon gracillis. Grâce aux fragments osseux présents dans le tendon rotulien, sa croissance osseuse est beaucoup plus rapide et sa solidité est souvent assurée après seulement 6 à 12 semaines.
Revenons à Sami Khedira. Dès le lendemain, les médias faisaient état d'une immobilisation d'environ 6 mois. Pourquoi 6 mois, alors qu'une telle greffe guérit en 12 semaines ? Le mot magique est « ligamentisation ». Lors du retrait de la greffe, tous les vaisseaux sanguins qui l'alimentaient sont sectionnés. La greffe est prélevée du corps et implantée à un endroit complètement différent. Cette section de tous les vaisseaux sanguins entraîne toujours une mort partielle initiale de la greffe de ligament croisé.
Tous les lecteurs qui se sont réjouis, dans la section précédente, de la grande résistance à la traction des greffes par rapport à un ligament croisé naturel doivent noter à ce stade que la greffe ne reste pas aussi stable. En raison de cette mort partielle, le greffon perd considérablement sa résistance à la traction. Celle-ci peut même diminuer au point que sa résistance à la traction soit temporairement nettement inférieure à celle d'un ligament croisé antérieur sain. Le processus de ligamentisation commence alors. Cela se traduit par : la transformation de l'ancien tendon en ligament, le ligament croisé antérieur. De nouveaux vaisseaux sanguins se forment d'abord. Ensuite, des cellules du tissu conjonctif, appelées fibroblastes, migrent vers le greffon tendineux. Ces fibroblastes entament alors une modification continue de la structure collagène du greffon. Ce lent processus de remodelage, au cours duquel le tendon se transforme en ligament, est également appelé remodelage.
Au cours des six premières semaines suivant l'opération, la résistance à la traction diminue significativement. Ce n'est qu'ensuite que le greffon se stabilise et retrouve progressivement sa résistance. Des études ont montré que ce processus de ligamentisation prend au moins un an. Il n'existe actuellement aucun moyen d'accélérer ce processus. Même la meilleure kinésithérapie, que Sami Khedira suivra certainement, n'a aucun effet sur ce processus de cicatrisation progressive du ligament. De nombreux experts estiment qu'après six à huit mois environ, le nouveau ligament aura atteint la résistance à la traction d'un ligament croisé sain. Malheureusement, rien ne garantit cela. C'est pourquoi il est conseillé à tous les sportifs amateurs d'éviter tout sport à risque pendant au moins un an après une opération du ligament croisé. Cependant, la pression exercée sur nos athlètes professionnels est telle qu'ils reprennent souvent leur sport beaucoup plus tôt. Malheureusement, cela entraîne souvent de graves revers, comme en témoigne la longue liste de footballeurs souffrant de déchirures répétées du ligament croisé. Je souhaite à Sami Khedira un bon rétablissement et espère qu'il pourra bientôt reprendre le jeu en équipe nationale allemande.
La semaine dernière nous a montré à quel point nous sommes devenus dépendants des ordinateurs.
La semaine précédente, de fortes pluies ont provoqué plusieurs pannes de courant. Nos serveurs, normalement équipés d'un onduleur (UPS), sont tombés en panne. Non seulement l'onduleur est tombé en panne, mais un contrôleur RAID SAS, qui contrôle les disques durs de notre serveur principal, a également été défaillant, provoquant une panne difficile à comprendre. Il en a résulté un effondrement complet du système informatique de notre cabinet.
